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陕西健康护理

张福顺:健康养老新思考——兼谈医养结合与健康养老

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人气:-发表时间:2019-12-13 16:19【

原创: 思德联盟 中关村思德智能健康养老产业联盟    2019   9月11日

 

8月23日,第八届思德论坛在北京国家会议中心成功举办,在此次论坛上,中国老龄科学研究中心张福顺副研究员发表了题为“健康养老新思考——兼谈医养结合与健康养老”的演讲,指出:老龄社会是一个全新的社会形态,必须树立与老龄社会相适应的理论、观念和思维方式,做到及时、科学、综合应对。具体演讲内容如下,与大家分享。

 

 

健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件,是民族昌盛和国家富强的重要标志,也是广大人民群众的共同追求。实现健康养老必须努力做到五个转变,即养老服务体系由医养结合向健养结合的转变;对老年期身体指标由“绝对达标”向“临界关注”的转变;健康管理时机由“从准老入手”向“全面提高健康素养”的转变;卫生健康研究由“医药保障”为重心向以“生命发展规律”为重心的转变;个体健康管理由“靠医生治”向“靠自己管”的转变。

中国老龄科学研究中心   副研究员

张福顺

    

中国梦—民族复兴

 

十九大以来,脱贫、健康、生态已经上升为国家战略,受到党中央、国务院高度重视。在《2030健康纲要》里提到健康是促进人的全面发展的必然要求,是经济社会发展的基础条件,是民族昌盛和国家富强的重要标志,也是广大人民群众的共同需求。也是十九大以来健康中国建设的全方位发力。

 

健康中国行动全方位发力

 

细化落实《“健康中国2030”规划纲要》,从疾病为中心向以健康为中心转变,15项行动指明措施路径,30多个政府部门合力,制定了26项考核指标框架、组织实施和考核方案。

 

健康新时代大幕拉开

 

中国共产党对新时期百姓健康新期待的回应,是党不忘初心、以人为本执政理念的真切体现,也是老百姓健康需要的体现,让全方位全周期保障人民健康的大网越织越密。未来的老龄社会不是简单的老龄人口的增加和人口结构变化,也不是老化增加,将是一种深刻的社会形态的转变,因此必须及时应对、综合应对、科学应对,健康中国的建设有赖全民参与,共建共享。

 

老龄社会对健康养老提出了新需求

 

从医疗角度来讲,疾病谱的变化从急性传染性疾病向慢性病过渡例如慢性非传染疾病导致的死亡人数占总死亡人数88%,导致的疾病负担占到总负担的70%以上。长寿时代伴随老年人三大身体障碍:慢性病、肿瘤、失能,慢性病的患病率不断的提高。失能数量从2010年3000万到2015年4000多万,预计2030年可能会达到6000万左右。整个疾病谱变化、老年人身体变化对健康提出新的需求。

 

其次,主动的健康观念也在发生变化。从以往生病了才去就医转变到主动做健康检查,老年人参与体检的比例达到56.9%,治疗疾病的主动性也在不断提高。

 

第三,长寿时代养老服务专业化、技术性要求不断提高。慢性病护理、长寿时代的老年人高质量、专业化的医疗服务,照护的服务需求,都在不断的变化,正是这样一种从党和国家的角度,从老百姓广大老年人具体需求来讲,都为健康的需求,提出新的标准和要求。

 

医养结合发展现状

 

重大改革举措相继出台

 

健康中国、健康老龄化,很重要的落脚点和抓手就是医养结合,国家在政策层面进行大力推进的政策,出台了相关的规划政策。

 

模式探索

 

机构方面主要有四种模式: 医疗机构与养老机构联盟合作模式;医疗机构开设养老机构模式; 养老机构开展医疗服务模式;养老机构纳入医保定点模式。

居家层面,主要有三种模式:家庭医生模式;建设嵌入型小微医养护机构模式;流动上门提供医养服务模式。

 

医养结合初步走向融合

 

一是机构设置上的备案制;

二是服务内容从形式上的结合到内容上的融合;

三是发展势上的医疗刚性支撑向健康管理柔性需求发展。(延伸到准老——生理衰退——全生命周期健康管理)

 

医养结合存在的问题

 

对“医”“养”边界的认识不清晰



“医”应当包括老年人的生理、心理、社会三个维度;“养”分为大、中、小三个层次。“大”是指老年人的所有需求; “中”即为养老服务;“小”是为老年人提供的生活照料、社会性护理服务。

 

相关制度建设尚不配套

 

医保制度缺少对疾病稳定期、康复期支付标准的制定,同时缺少对疾病不同时期、不同服务需求的评估。

长期护理保险制度建设滞后。“以医养老”最终必然的结果是进一步加大医保的支付负担。

医养结合涉及民政、卫生、医保等多个部门,限于部门政策的协调程度较弱。一半以上的养老机构不能解决定点医保和医保额度问题。

 

人才发展路径不贯通

 

医疗资源和服务的扩张,受到医疗人才培养能力限制难以快速增长,丰裕程度难以在短时期提高,医养资源呈现不对称增长的态势。医疗机构医护人员到养老机构工作可能导致的业务水平提高有限、职业发展空间小等原因,导致医疗护理人员去养老机构工作的意愿不高。

 

硬件设施建设不配套

 

从数据中看,将近一半的养老机构无内设医疗设施,养老机构现有内设医疗机构层次低,大部分只是设有医务室、门诊部、和社区/医院合作、自建医院或是其它形式的医疗机构。



医养结合发展思考

 

居家和机构养老是基本发展趋势   

 

生活能够自理,又怜惜所谓的“天伦之乐”的老人那就是居家养老。高龄、失能、怕孤独和身边无子女的需要多方援助老人,机构养老是根本选择。而少子化和长寿时代同时到来,倒金字塔形人口结构家庭增多,养老社会化是必然选择。

 

“医”和“养”深度融合

 

在医养结合的语境下,要缩小“养”的边界,将“养”限定为社会服务性质的“照护”,即老年人的生活照料,以及社会服务性质的康复与护理;而医学性质的康复和护理,应将其纳人“医”的范畴。在此基础上才是以健康管理为前提的深度融合,才是在身体功能不同状况下的医和养的转换、转化和转变。

 

服务元素的深度融合

 

社区居家养老层面,需要空巢独立养老居家养老服务丝丝相扣,深度融合,不断完善社区在医疗、监控、上门服务、无障碍和精神文化对居家的硬支撑。

 

机构集中养老层面,则更应该是更多服务元素的继承。通过多级、多个性化、多品类的机构养老建设,为失能、高龄、独居和无子女老人(高度脆弱老人)开展专业化、个性化、家居式、亲情式的医养结合养老照料,降低机构养老的心理成本。

 

牵头部门深度融合

 

 一是根据疾病状况分期制定相应的医疗保险支付制度,支付内容应当划分为急性期医疗支付和非急性期医疗支付。非急性期医疗支付主要解决医疗性护理服务和康复服务的费用。

 

二是采取社会保险筹资模式,建立独立于医保制度之外的长期照护保障制度,明确一些制度建设的基本原则。

 

三是建立完善专业合理的评估制,对老人身体状况进行评估,根据评估结果安排老人选择适合的养护场所,享受相应的医保支付内容和标准。

 

着力克服杜绝过度产业化

 

医疗、教育、住房和养老是最主要的民生,其公益属性、基本保障属性决定了这些领域不能完全交给市场,不能过度产业化,必须体现国家的托底保基本。在当前积极推进医养结合的大背景下,要注意克服无医不养和过渡医疗,造成有限医疗经费的透支。其次是避免养老产业过度市场化。

 

加强人才队伍建设

 

鼓励和支持各本科院校增设“照护师”“健康师”相关专业;充分发展高职、高专及中专等职业教育体系(1+X);积极开展校企合作,由政府、养老机构与学校合作共同培养人才;强化基层为老服务人员、医疗人员的培训;加大对照护师相关专业的资金投入力度。

 

加快医养结合机构硬件建设进程

 

政府在加大资金投入的同时,通过税费优惠和补贴支持政策、提高床位建设补贴和运营经费补助标准等途径,降低医养结合机构的建设和运营成本。不断改善医养服务资源多元投入结构,发挥市场在资源配置中的决定性作用。鼓励和支持社会力量以投入一定数量资金为前提参与公办医养结合机构建设、管理、运营改革,将PPP模式引入医养结合养老产业的道路,扩大产业供给,增加社会效益。

 

实现健康养老的五个转变

 


1、养老服务体系由医养结合向健养结合的转变。

2、对老年期身体指标由绝对达标临界关注的转变。

3、健康管理时机由“从准老入手”向“全面提高健康素养”的转变。

4、卫生健康研究由“医药保障”为重心向以“生命发展规律”为重心的转变。

5、个体健康管理由“靠医生治”向“靠自己管”的转变。

 

 

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